永嘉县2020年度城乡居民基本医疗保险参保澳门银河APP下载
发布日期:2019-10-24浏览次数: 来源:永嘉县医疗保障局 字体:[ ]

 

一、2020年筹资政策主要有哪些变化?

(一)缴费方式有所转变

2020年度城乡居民医保费主要推行市民卡等银行账户扣缴,逐步取消通过村居(社区)现金收缴。

1.签约方式:参保人可以在村居(社区)集中办理签约(农商银行),或者到各市民卡银行永嘉网点办理签约(农商银行、邮政储蓄银行、工商银行农业银行、中国银行、建设银行、交通银行共7家银行),或者在支付宝城市服务-政务-税务-社保费缴纳-办理本人签约。

2.缴费方式:参保人须在11月底前在签约银行账户上存入足额资金供银行扣缴;参保人还可以选择支付宝、银行窗口(建设银行除外的6家银行)、税务办税大厅等渠道办理缴费;同时支付宝还支持帮他人缴费。未缴费视同未参保。

3、缴费时间:2020年度参保缴费时间截止到2019年12月31日,逾期原则上不予受理。

(二)报销水平有所提升

2020年度城乡居民医保待遇有所提高,体现在以下几方面:

1.门诊慢性病制度的建立,提高了慢性病的报销待遇;

2.住院起付线降低、封顶线调高,加大了住院费用的保障力度;

3.大病保险起付线大幅度降低,封顶线调高,提升了大病保险的保障水平。

二、哪些人可以参加2020年度城乡居民基本医疗保险,如何办理参保手续?

(一)我县户籍城乡居民,均可以户为单位参加城乡居民医保。户内已经参加职工基本医疗保险和县外的城乡居民医保的人员无需参保。

(二)持有本县居住证的新居民可选择参加我县城乡居民医保;非本县户籍的学生儿童和新居民可在居住地所在村居(社区)办理参保手续。

三、2020年我县城乡居民医保缴费标准是多少?

项目

筹资标准

财政补助

个人缴费

金额(元)

1150

800

350

特困供养人员、最低生活保障家庭成员、最低生活保障边缘家庭成员、孤儿、困境儿童、抚恤优待对象、现役军人父母的个人筹资费用部分由县财政负责解决,以上免缴人员由县民政局、县兵役机关等主管部门确认。

四、哪些人可以办理年度内中途参保手续?

(一)符合参保条件的复员军人、婚嫁迁入人员、归正人员、大中专毕业生等可以在迁入关系之日起3个月内,到县医保中心办理中途参保缴费手续,缴纳当年度个人自筹费用后,从次月起享受剩余月份的医保待遇。

(二)新生儿父母一方参加城乡居民医保的,新生儿不需缴纳当年度城乡居民医保费,在办理参保手续后,即可享受当年度城乡居民医保待遇。第二年起,需按规定到户籍所辖村居(社区)参保,并缴纳城乡居民医保个人筹资费用,方可享受城乡居民医保待遇。

1.出生 3 个月内办理参保手续的,即可享受当年度城乡居民医保待遇;

2.出生 3 个月之后办理参保手续的,从参保次月起享受当年度剩余月份的城乡居民医保待遇。

五、参加2020年度城乡居民医疗保险,有哪些待遇?

(一)门诊医疗费用报销

2020年度城乡居民医保普通门诊和慢性病门诊医疗费用实行总额控制,本年度不设起付标准,最高报销600元封顶。

项目

县内基层医院

县级医院

(人民医院、中医院、

县内民营医院)

县内定点

零售药店

报销限额

普通门诊报销比例

50%

20%

-

600

慢性病门诊报销比例

60%

35%

35%

1. 门诊报销仅限于永嘉县内的医保定点机构,参保人员门诊就诊费用实行当场刷卡实时结算报销,事后无效。

2.门诊慢性病病种暂定为高血压、糖尿病、肺结核、冠心病、支气管哮喘、慢性肾脏病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝病、帕金森、类风湿性关节炎、阿尔兹海默病、精神分裂症(情感性精神病)、高脂血症、癫痫等14种。

3.基层医院门诊慢性病费用报销比例提高到60%(其中肺结核基层门诊报销比例不低于70%),在县人民医院、县中医医院和民营医院慢性病门诊报销比例为35%,在定点零售药店凭外配处方购买慢性病门诊药品报销35%。

(二)特殊病种门诊医疗费用报销

特殊病种包括各类恶性肿瘤放化疗、器官移植后的抗排异治疗、肾功能衰竭的透析、再生障碍性贫血的治疗、系统性红斑狼疮的治疗、血友病的治疗、肺结核辅助治疗(国家免费抗结核病药物治疗除外)、精神分裂症、重症情感性精神障碍、儿童孤独症、失代偿期肝硬化、癫痫病等12种。此类参保患者,经县医保中心窗口登记备案后,其用于特殊病种治疗的门诊医疗费用参照住院报销待遇给予报销。

(三)住院医疗费用报销

参保人在不同等级和区域医院多次住院的,起付线实行差额扣减办法,最多扣减1000元。总费用在起付线以下部分,由个人自负;在起付线以上最高限额20万元(含)以下部分,按比例予以补偿(详见下表):

项目

住院统筹

大病保险

起付线(元)

县内

基层医院

县级医院

(含民营)

县外市内

医院

市外医院

报销后个人累计负担的医疗费用

300

400

1000

1000

23500

起付线以上~2万

75%

70%

40%

40%

60%

2万~8万

75%

70%

45%

40%

8万~20万

80%

75%

50%

40%

封顶线

20

35.25

(四)大病保险医疗费用报销

2020年度大病保险起付标准为23500元,参保人员在一个医保年度内因住院和特殊病种门诊发生的医疗费用 ,经基本医疗保险报销后超过起付标准至起付标准15倍(352500元)以下的合规医疗费用,大病保险基金支付60%。

针对特困供养人员、最低生活保障家庭成员、最低生活保障边缘家庭成员和其它建档立卡低收入农户等贫困人群,起付线降低50%(11750元),支付比例提高5个百分点(65%),取消上述人群大病保险封顶线,进一步减轻大病贫困人群医疗负担。

(五)免费健康体检待遇

2020年度的城乡居民医保参保人,可以免费参加由辖区定点医院组织的健康体检,具体由辖区医院统筹安排。

(六)其他待遇

1、我县0至14周岁参保儿童患急性白血病和先天性心脏病的,治疗前经医保中心审核备案后,在项目定点医院住院的。先天性心脏病4个病种,在限价范围内按总医疗费用的80%报销;急性白血病2个病种,其医疗费用按符合医保范围的80%报销。

2、使用中医药和中医诊疗项目在原设定的报销比例基础上再提高20%。

六、办理特殊病门诊需要哪些材料?

1.病理诊断报告或医疗诊断证明或出院记录等有关的病历资料;

2.证件(身份证或市民卡)和1张2寸免冠照片;

特殊病门诊实行定点治疗,一个年度内,参保人最多可选择三家医院备案,转外地治疗的需选择当地三级定点医疗机构。

七、如何办理异地住院费用实时联网刷卡报销?

1、省内异地就医:参保人省内异地住院就医不需办理转诊备案,直接使用市民卡在联网定点医院办理实时刷卡结算。

2、跨省异地就医:按照“先备案、选定点、持卡就医”三步走的流程办理异地就医结算。

目前已经实现全国医保联网结算。转省外医院住院治疗,或长期在省外工作、生活的参保人员,在办理备案登记后,在联网的定点医院(已超过1万家),参保人可直接使用市民卡实时刷卡结算。

转外治疗的需按照“转上不转下”的原则,选择当地三级以上的医疗机构就诊,跨省异地就医执行就医地(异地)目录、参保地(永嘉)起付线封顶线及支付比例。因各地目录差异,直接结算与回参保地报销可能存在待遇差,属于正常现象。

八、如何办理住院医疗费用报销,需要携带哪些材料?

    1.参保人身份证或市民卡的原件;

2.原始发票、出院记录和汇总费用明细清单的原件;

3.委托他人代办报销的,需提供代办人的身份证明。

4.医保费用结算后原则上报销款汇入参保人本人市民卡银行账户,特殊情况下可汇本人温州地区的其他银行账户,或同一户口簿内的家庭成员银行账户中。

九、2020年度医疗费用报销截止到什么时候?

参保人2020年度发生的住院(含特殊病种门诊)费用,报销申请受理时间截止到2021年3月31日,逾期不予受理。

十、其他还有哪些需要注意的事项?

1、参保人员不得重复享受基本医疗保险待遇,已享受本县范围外的其他地区基本医疗保险待遇的,其医疗费用我县医保基金不予支付。

2、原有的农保卡已淘汰使用,请参保人持社会保障市民卡前往医院就医结算。仍未办理市民卡的城乡居民请尽快前往县市民卡办事大厅或相关银行网点申领市民卡,以免影响使用。

3、应由工伤保险基金支付的,医保基金不予报销。因打架斗殴、车祸等应由第三方支付的费用,医保基金不予报销。

4、参加商业保险的参保人员凭医药费票据原件等资料在医保中心办理报销,再携加盖医保中心印章的复印件和结算单到商业保险公司办理补偿手续。

 

   县医保中心地址:永嘉县公共文化活动中心二楼,咨询备案电话:67250038,传真:57672871。

县市民卡办事大厅地址:永嘉县公共文化活动中心二楼,咨询电话:57669134、57669136。

   县医保中心瓯北分窗口地址:瓯北街道行政服务中心一楼,咨询备案电话:67968027。


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